今天接诊一个患者，在大连读书的学生，一年前因为下颌后牙龋齿在普兰店（属于大连的县级市）的一家个体诊所做了治疗，据说治疗医生是来自大连正规医院的医生，一颗牙齿做了牙髓治疗，然后两颗牙齿做冠套修复。治疗一年来一直不舒服，三天前疼痛加剧，右面肿胀，今天感觉略微好转，前来就诊。
检查发现右侧下颌56联冠修复（铸造冠套），颊侧肿大，破溃，叩痛明显，舌侧也肿大，右面肿大。牙片显示6做了根管治疗，但是根管充填很不完善，有一个根管遗漏了，牙根，根分叉处大面积阴影，5没有做根管治疗。并且根充过的根管中发现有两段密度较高的影像。
追问病史得知治疗前后都没有拍牙片。
初步判断治疗前这颗牙齿的牙髓就已经是坏死了，并且已经发展到牙根尖，只是由于治疗前没有拍牙片，医生没有看到根尖及根分叉的病变（因为如果当初牙齿的根尖没有问题，一年的时间不至于发展到现在这个程度），忽视了牙根尖的问题，另外遗漏了一个根管，牙齿没有得到完善的治疗，使疾病进一步的发展，如果治疗后拍牙片是完全可以避免的。由于根充的根管内见到两段密度高影像，判断是两段钢丝，为了增加固位（相当于桩），那么说这颗牙齿刚开始的龋洞应该是很大的，牙冠破坏严重。
这个病例提示我们治疗前拍牙片是多么的重要呀。欢迎大家讨论
