上周五接到一个患者的长途电话，说他九岁的儿子不小心将两颗前门牙摔断了，断的不是很厉害，现在孩子的牙齿只是冷热酸甜敏感，没有露神经。孩子家长很着急，不知道该如何办，希望我能给他出主意，我告诉他可以暂时保护牙神经，过一段时间充填治疗就可以了，但是由于我是工作时间比较忙，也没有说得太多，孩子家长说晚上给我发邮件，晚上没有接到他的邮件。周六我值班的时候有接到了孩子家长的电话，我详细向他介绍了治疗的方法：首先应该拍牙片确定牙齿没有根折，看看断面距离牙髓腔的位置，然后对牙齿的断面做护髓处理，尽量保护牙神经，过一段时间可以充填治疗，维持到成人后可以选择做烤瓷牙。下午孩子的家长又给我来电话：他去了几家当地的医院，刚开始没有拍牙片，在家长的一再请求下拍了牙片，建议的治疗方法都是直接光固化充填，并且要打钉。家长要求先做保护神经治疗，医生都说没有必要，不给做。家长急的不知如何是好，可惜我无法帮助他，也不知道现在孩子的牙齿怎么样了？
这里有个问题，就是外伤牙齿折断后在没有露神经的情况下到底是应该直接充填还是应该安抚治疗后再充填治疗？我们大家都知道：牙齿最外有一层保护层叫做牙釉质，就是有光泽的牙面，它的下面的一层叫做牙本质层，牙本质上有很多的小管，肉眼是看不到的，这些小管直接和牙髓腔相通，牙齿折断后，就等于是牙釉质层没有了，牙本质直接暴露，结果是外界的冷热酸甜刺激通过牙本质小管传导到牙髓腔的牙髓，患者就会感觉到疼痛，此时如果直接光固化材料充填，材料就会通过牙本质小管对牙髓造成直接的刺激作用，刺激的结果是牙髓坏死，牙齿逐渐变色，而这种变化很多情况下是在不知不觉中出现的，我想很多有过外伤的患者可能都会有这种感觉。所以为了预防这种情况的发生，此时的最佳治疗方案应该是对暴露的牙本质进行处理，方法就是用保护牙神经的药物（一般用丁香油粘固粉或是脱敏的药物）将牙齿的断面覆盖起来，这样通过药物的刺激作用，牙髓腔中的牙髓就会在接受刺激的部位发生反应，反应的结果牙髓腔在这个部位增厚以阻挡外来的刺激，对牙髓起到保护的作用（这个过程就是促进修复性牙本质的形成）。这是对一般成年人的做法，对于儿童更不适于即刻充填治疗，因为儿童牙齿的髓腔比成年人的要大很多，更容易接受外来的刺激，另外由于髓腔大，此时如果打钉，非常容易将螺纹钉直接打入牙髓腔，所以安抚治疗更是非常有必要，我想所有正规的口腔科医生都会赞同我的观点，这其实也是口腔科的治疗常规。令我感到费解的是：这么常规的治疗却让患者白跑了那么多家医院，我不知道那些医生都怎么了，我不知道他们是否尽到了做医生的职责，可见做一个负责任令牙病患者信任的好医生不是一句空话，需要有知识、有技术，更重要的是一颗善心。
